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samedi 19 décembre 2020 

08h00 - 10h25


 
Salle 252AB

TRAPÉZO-MÉTACARPIENE ET STT

 
  

CO118 La mesure radiologique d’une dysplasie trapézienne – variation de l’angle de dévers comparé à l’inclinaison trapézienne

Orateur(s) :  Kjell VAN ROYEN (Bruxelles, BELGIQUE)

Auteur(s) :   Mathieu GEVERS (Ganshoren, BELGIQUE),  Bert VANMIERLO (Roeselare, BELGIQUE),  Thierry SCHEERLINCK (Bruxelles, BELGIQUE),  Jean GOUBAU (Gent, BELGIQUE)

08h00 - 08h04
Durée de la présentation : 3 min
Durée de la discussion : 1 min


Introduction :
Trapezial tilt (angle de dévers) is defined as the angle between the distal surface of the trapezium and the longitudinal axis of the second metacarpal. It has been used to quantify bony trapezial dysplasia and guide its treatment, but seems to vary with hand position when used in daily practice. Trapezial inclination is defined as the angle between the proximal and distal trapezial surface. Measurements are done on the same bone, making them less dependent of hand position or motion during radiographs. The purpose of this study was to compare trapezial tilt and trapezial inclination in order to define the most reliable method to evaluate trapezial dysplasia.

Méthodes :
Fifty patients were found with at least 3 consecutive Eaton views and without radiographic signs of advanced osteoarthritis. Radiographs were taken without stress and with an adequate visualization of the TMC joint, carpometacarpal 2 joint, scafotrapeziotrapezoïd joints and both the first and the second metacarpals. In total, 150 radiographies were used to measure trapezial tilt and trapezial inclination. Trapezial tilt was defined as the angle between the distal articular surface of the trapezium and the longitudinal axis of the second metacarpal. Trapezial inclination was defined as the angle between the distal articular surface of the trapezium and the proximal articular surface of the trapezium. Both trapezial tilt and trapezial inclination were measured by two independent observers on three radiographs for every patient. Inter-observer and intra-observer variability were assessed for both measurements.

Résultats :
The mean patient age at the time of the first radiograph was 61 years and the mean time between the first and third radiograph was 35 months. Average trapezial tilt was 136° and average trapezial inclination was 10°. For both observers, intra-observer variation and intra-observer consistency of trapezial inclination was significantly better when compared to that of trapezial tilt.

Discussion :


Conclusion :
Our study shows that trapezial inclination is a more reproducible measurement than the more frequently used trapezial tilt and might be a better parameter to define bony trapezial dysplasia and guide its treatment. Trapezial inclination is measured on the same bone and is less dependent of ligamentous laxity, variation in thumb position and shape of the second metacarpal. Further research is needed to define normal values of trapezial inclination in a population without TMC osteoarthritis and to find out whether trapezial dysplasia is a predicting factor for the development of TMC osteoarthritis.
 

CO119 Indications du Mini TightRope dans le traitement de la rhizarthrose

Orateur(s) :  Nicolas DREANT (Nice)

Auteur(s) :   Marie-Anne POUMELLEC (Nice),  Marianne CEGARRA-ESCOLANO (NICE)

08h04 - 08h12
Durée de la présentation : 6 min
Durée de la discussion : 2 min


Introduction :
The aim of this study was to present the different indications of the Mini TightRope® suture-button in the treatment of thumb carpometacarpal (CMC) arthritis.

Méthodes :
21 patients treated with the Mini TightRope® have been included in a prospective study. 14 devices have been used in first intention for trapeziectomy and suture-button suspensioplasty. 8 have been used for revision surgery for painful proximalisation of the first metacarpal after trapeziectomy or CMC prosthetis reoperation. We recorded demographic data, preoperative Eaton stage, follow-up duration time, pain level, fingertips strength before and after surgery, range of motion, metacarpal subsidence and postoperative complications.

Résultats :
The average age of the patients was 60 years. There were 19 women and 2 men. The average follow-up duration time was 2.5 years (1-4). The pain level, according to a visual analogue scale (1-10) was on an average of 3.5 (2-5) preoperatively and 2 (1-4) postoperatively at rest and on an average of 7 (6-8) preoperatively and 4 (3-6) postoperatively with maximum load. The mean Kapandji score was 9 (7-10) and counter-opposition score was 3 (1-4). The average key-pinch and pulp-to-pulp pinch strengths were 80% and 78% of the contralateral side at the final follow-up. The trapeziectomy-suspensioplasty group had significantly greater average trapezial space height, compared to the revision surgery group (7.0 mm vs 4.5 mm).

Discussion :
The use of TightRope® suspension in trapeziometacarpal arthroplasty has been established. Complications associated with this device include fracture of the index finger metacarpal , symptomatic buttons, broken TightRope® , and impingement of the thumb and index metacarpal bases from over-tightening the TightRope®. For Yao and Cheah, favorable outcomes with improvement in the range of motion and pain relief of suture-button suspensioplasty remain durable over time. Their results show that improvement in strength may also be expected over time when using the Mini TightRope® after trapeziectomy for the treatment of thumb CMC joint osteo-arthritis.

Conclusion :
The good results of trapeziectomy or prosthesis reoperation and Mini TightRope® suspensioplasty confirm its usefulness in treating thumb carpometacarpal severe arthritis. Objective outcomes measures are similar to other techniques. In cases of painful proximalisation of the first metacarpal after trapeziectomy, the use of the Mini TightRope® for first metacarpal suspension is a procedure that can improve the condition of some patients but cannot prevent further proximalisation.
 

CO120 Trapézectomie partielle arthroscopique avec ou sans ligamentoplastie dans le traitement de la rhizarthrose, résultats à au moins 10 ans de recul.

Orateur(s) :  Lorie BELLITY (Le Chesnay)

Auteur(s) :   Pierre DESMOINEAUX (Le Chesnay),  Tiphanie DELCOURT (Le Chesnay),  Nicolas PUJOL (Versailles)

08h12 - 08h18
Durée de la présentation : 6 min


Introduction :
En 1995, J.Menon publie les résultats de la première série de traitement arthroscopique de la rhizarthrose, associant une trapézectomie partielle et diverses interpositions. Il obtenait l’indolence dans 75% des cas.Le but de ce travail est de rapporter les résultats à au moins dix ans de recul, en comparant la série de trapézectomie partielle arthroscopique isolée (TP) et celle associée à une ligamentoplastie (TPL). Notre hypothèse était que les patients ayant bénéficiée d’une ligamentoplastie avaient un meilleur résultat fonctionnel.

Méthodes :
Il s'agit d'une étude monocentrique prospective dans laquelle 83 patients ont été opérés entre 2002 and 2009 par un seul opérateur. Les patients ont été divisés en deux groupes consécutifs. A plus de dix ans de recul, quinze patients ont pu être revu dans le groupe Group TP, et vingt-huit dans le groupe TPL. L’appréciation des résultats comportait l’analyse par un observateur indépendant de la douleur, des mobilités et de la force. Les patients ont rempli des scores d’évaluation fonctionnelle globale (QuickDASH, PRWE et de l'hôpital Nelson). Le bilan radiographique comportait des clichés statiques selon Kapandji. L’analyse des données préopératoires permet de considérer les deux séries linéaires et consécutives comme des cohortes de patients homogènes entre elles.

Résultats :
Au recul moyen de 12,48 ans pour l’ensemble des patients on note une amélioration significative des douleurs avec 72 % de pouces indolores, de la force en prise globale et de la pince pouce-index. L’hyperextension métacarpo-phalangienne (MCP) s’est majorée de façon non significative. 92% des patients s’estimaient satisfaits de leur intervention. Aucune reprise chirurgicale n’a été nécessaire. Aucun syndrome douloureux régional complexe n’a été constaté dans les deux séries. Les résultats semblent néanmoins meilleurs pour les patients ayant bénéficié́ d’une ligamentoplastie. On retrouve un gain en force globale plus important de façon significative. Les radiographies retrouvent une néo-articulation trapézo-métacarpienne stable dans le temps sans récidive des signes d’arthrose.

Discussion :


Conclusion :
La trapézectomie partielle arthroscopique avec ligamentoplastie qui pouvait être considérée comme une solution d’attente en étant moins invasive que les autres techniques, s’avère être une intervention efficace, peu morbide et avec un résultat durable. L’addition d’une ligamentoplastie apparait utile.
 

CO121 Trapézectomie primaire avec Regjoint, un spacer en poly-L/D-lactide, étude à 2 ans de suivi avec utilisation d'un nouvel outil radiologique d'évaluation.

Orateur(s) :  Svetlana BOGAERT (Bruxelles, BELGIQUE)

Auteur(s) :   Nader CHAHIDI (Bruxelles, BELGIQUE),  Nicolas CUYLITS (Bruxelles, BELGIQUE),  Konstantinos DROSSOS (Bruxelles, BELGIQUE),  Anne LEJEUNE (Bruxelles, BELGIQUE)

08h18 - 08h24
Durée de la présentation : 6 min


Introduction :
Trapeziometacarpal joint osteoarthritis is a common degenerative and disabling pathology.
In some cases, these lesions are refractory to conservative management and surgery is the only way to relieve the pain.
Several surgical options can be proposed: trapeziectomy isolated or with interposition or ligamentous reconstruction; total joint replacement arthroplasty or arthrodesis.
The Regjoint®, a biodegradable poly-L / D-lactide spacer, is a new alternative for the treatment of major trapezio-metacarpal or scapho-trapezo-trapezoidal joint osteoarthritis.

Méthodes :
This study focus to the evaluation of potential bone erosion and to assess the efficiency and security of trapeziectomy with Regjoint® interposition in cases of peritrapezium arthritis.
20 patients were followed over a period of 2 years (January 2015 - December 2016).
On average 24,32 months, patients were reconvened for a post-operative evaluation (subjective evaluation of pain, function and patient satisfaction; clinical evaluation with strength and mobility measures; post-operative X-rays). On X-rays, 2 criteria were evaluated: the bony erosion and the shortening of the thumb column (trapezium+metacarpal height measure, ratio M1/M2, a new radiological assessment tool based on a trapezoid relationship gradation).

Résultats :
In most patients, surgery relieved pain and offered good functional results, according to the Quick DASH. No statistically significant differences in strength were observed, between the operated hand and the opposite hand.
Only 3 patients showed an osteolytic lesion (less than 3 millimeters) at the first metacarpal basis. A statistically significant reduction in the thumb column height was generally observed. However, all of these radiologic changes were present without clinical impact.

Discussion :
We show that the Regjoint® spacer is safe and biologically inert. We did not highlight any significant associated complications, no adverse tissue reaction, no bone erosion, no pain or functional disorder.
Our results contrast with the Mattila's series, witch demonstrated 22 osteolysis of varying severity, with 7 clinical foreign-body reactions and the Kennedy's study, witch show an average metacarpal erosion of 3.1 mm. These differences can be explained by the interposition space preservation with K-wire, the adequate spacer size selection and the spacer interposition after total trapeziectomy (contrary to the other studies witch performed a partial trapeziectomy). Theses factors ensure a better constraints distribution, avoiding the premature wear of the implant and the liberation of bone debris, possible trigger of adverse tissue reaction.

Conclusion :
Currently, there is no significant evidence-based superiority amongst surgical treatments for peritrapezium arthritis. The Regjoint® interposition is a reliable and safe option for the treatment of peritrapezium arthritis.
 

CO122 Trapézectomie et ligamentoplastie au Gore-Tex® dans le traitement de la rhizarthrose. Résultats à plus de 10 ans de recul.

Orateur(s) :  Arthur DELLESTABLE (Brest)

Auteur(s) :   Damien CHEVAL (Quimper),  Hoel LETISSIER (Brest),  Dominique LE NEN (Brest)

08h24 - 08h30
Durée de la présentation : 6 min


Introduction :
La rhizarthrose est une pathologie fréquente. La trapézectomie est le gold standard chirurgical après échec d’un traitement médical. Plusieurs techniques ont été décrites pour éviter l’ascension de M1 et l’apparition d’un conflit scapho-M1. Nous avons décrit une technique de ligamentoplastie au Gore-Tex® pour s’épargner un prélèvement tendineux potentiellement délétère. Nous analyserons les résultats de cette technique à l’aide d’une courbe de survie à long terme. Les résultats seront ensuite comparés aux données de la littérature.

Méthodes :
Étude rétrospective observationnelle monocentrique mono-opérateur. Les critères d’inclusion étaient la réalisation d’une trapézectomie de première intention. Les critères d’exclusion étaient la trapézectomie de reprise, suivi inférieur à 10 ans, refus de participation. Le critère de jugement principal était la survie sans événement (reprise chirurgicale et/ou EN>3). Les critères de jugement secondaires étaient la tolérance clinique du Gore-Tex® et l’évolution radiologique. Les patients ont été revus en consultation ou par questionnaire téléphonique.

Résultats :
54 patients ont été revus en consultation et 24 par téléphone. La survie sans événement à 10 ans est de 91,3%. La survie sans reprise à 10 ans est de 95%. 60,3% des patients sont indolores. Des signes d’ostéolyses sont retrouvés chez 24%. Nous n’avons pas rapporté de mauvaise tolérance clinique du Gore-Tex®. Le DASH moyen est de 25,5. L’hyperextension MP moyenne est de 30,6° et se majore de manière significative. L’index trapézien moyen est à 39,1% de celui d’origine et diminue de manière significative.

Discussion :
La survie sans événement à long terme est importante. Les données recueillies sont semblables aux données de la littérature concernant la qualité fonctionnelle ou les douleurs. Il est à noter l’apparition d’ostéolyse dans une partie de la population. Elle n’est pas corrélée avec une mauvaise tolérance clinique.

Conclusion :
La trapézectomie avec ligamentoplastie au Gore-Tex® permet de traiter efficacement dans le temps la rhizarthrose. Le ligament en Gore-Tex® n’a pas entrainé de réaction à corps étranger dans cette étude. Cette technique de trapézectomie ne permet pas de traiter l’hyperextension MP associée à la rhizarthrose. Il est nécessaire de continuer à surveiller l’évolution radiologique et clinique à distance après mise en place de Gore-Tex®.
 

Discussion CO120 à 122

08h30 - 08h35 (5 min)
Durée de la discussion : 0 min

CO123 Résultats et Complications des trapézectomies au cours de l'arthrose TM: étude systématique au recul minimum de 5 ans

Orateur(s) :  Marc SAAB (Lille.)

Auteur(s) :   Grégoire CHICK (MEYRIN GENEVE)

08h35 - 08h41
Durée de la présentation : 6 min


Introduction :
We performed a systematic review of the current literature regarding the outcomes and complications at a minimum of 5 years following trapeziectomy for primary basal thumb osteoarthritis (OA).

Méthodes :
This systematic review was performed in accordance with the PRISMA guidelines. Four databases were searched for clinical studies related to outcomes and complications following primary pure trapeziectomy, with ligamentoplasty or biological interposition, in the context of OA. After exclusion of duplicates, 1034 records were screened and 267 full-text articles assessed for eligibility. After exclusion criteria were applied, 22 studies were included, involving 728 patients and 823 trapeziectomies. Outcomes extracted included pre- and post-operative clinical characteristics (pain visual analogue score, range of movement [ROM], strength of pinch and grip, satisfaction, and patient-reported outcome measures [PROMs]) and radiological characteristics. Complications were recorded, including mechanical changes (scaphometacarpal [scapho-M1] joint degeneration and metacarpophalangeal joint hyperextension); non-direct complications, which may result from any surgical intervention; complications linked to additional procedures; and revision surgeries.

Résultats :
Results at 5-year follow-up showed that trapeziectomy provided a 76% reduction in pain (82% of patients were pain free); 5.4% increase in key pinch, 14.7% increase in tip pinch, and 30% increase in grip strength; and 16° improvement in ROM. Patients receiving trapeziectomy had a reduction in thumb hyperextension of 65%, and satisfaction rates were 86%. Average progressive trapezial collapse was 23%; scapho-M1 impingement did not correlate with pain, grip strength or satisfaction. The overall complication rate was 14.8%. The most represented complications were linked to tendons or nerves affected during additional procedures to stabilise the joint (7.4%) and sensory radial nerve damage (9.3%). Mechanical complications included increased metacarpophalangeal joint extension (8.71%) and symptomatic scapho-M1 impingement (4.4%) leading to revisions (1.58%). Meta-analysis was not possible because of the heterogeneity of the studies and the limited presentation of data. Limitations of the study included poor quality of the included series.

Discussion :


Conclusion :
At minimum 5-year follow-up, trapeziectomy achieved high patient satisfaction and pain relief. At the final follow-up, strength seemed to be deteriorating; however, correlation with trapezial collapse was not confirmed. Objective values such as the ROM and the decrease of the distance between the metacarpal and scaphoid bones did not correlate with outcomes. Complication rates and morbidity were relatively low. However, the significant number of issues related to mechanical complications (underestimated) and varying degrees of success should be highlighted in the information provided to patients.
 

CO124 Évaluation radiographique et fonctionnelle de la trapézectomie totale pour rhizarthrose à 10 ans de recul minimal: à propos de 21 cas

Orateur(s) :  Ziad ABDALLAH (Lille)

Auteur(s) :   Marc SAAB (Lille),  Thomas AMOUYEL (MARCQ EN BAROEUL),  Elvire GUERRE (Lille),  Christophe CHANTELOT (Lille),  Nadine STURBOIS-NACHEF (LILLE)

08h41 - 08h47
Durée de la présentation : 6 min


Introduction :
Trapeziectomy is a technique of choice for osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint, but few studies have assessed long-term radiological and clinical outcome in total trapeziectomy, mean follow-up being rather between 2 and 6 years in most cases. The main aim of the present study was to assess loss of trapezial space height at a minimum 10 years' follow-up. Secondary endpoints comprised functional outcome at the same follow-up.

Méthodes :
Sixteen patients were retrospectively reassessed at a mean 13.8 years' follow-up (range, 10-17.8 years), for 21 total trapeziectomies. Criteria for the main endpoint comprised trapezial space height (TSH) and trapezial space ratio (TSR=TSH/thumb P1 phalanx length), both measured on Kapandji lateral views. Secondary endpoint criteria comprised pain, Kapandji opposition and retropulsion scores, active abduction, dynamometric parameters (key-pinch, tip-pinch and grip strength compared to the contralateral side), QuickDASH and satisfaction.

Résultats :
Early postoperative mean TSH and TSR were respectively 5.6 mm (range, 3.8-8) and 0.21 (0.15-0.29), compared to 3.7 mm (0.5-6.1) and 0.14 (0.02-0.25) at last follow-up. Ranges of motion were conserved, with mean Kapandji score of 9.3 (6-10), Kapandji retropulsion score of 2.8 (1-4) and active abduction of 43° (30-45°). Strength measurements were comparable to contralateral values except for key-pinch, which was significantly weaker on the operated side (4.8 kg (1.5-8.5 kg) versus 5.5 kg (1.5-8 kg); p=0.041). Mean QuickDASH was 23.5 (0-68.2), and overall satisfaction on VAS was 9.5/10 (6-10). Statistical testing confirmed the absence of correlation between radiological and clinical criteria.

Discussion :


Conclusion :
Despite systematic trapezial space height loss, functional results were satisfactory and stable at a mean follow-up of 13.8 years. There was no correlation between radiological and clinical criteria in the long term.
 

Discussion CO123 & 124

08h47 - 08h50 (4 min)
Durée de la discussion : 0 min

CO125 Description et évaluation de la reproductibilité de deux nouveaux index de surveillance des prothèses trapézo-métacarpiennes type rotule

Orateur(s) :  Axel VAN VLIET (Amiens)

Auteur(s) :   Benjamin HADDAD (Amiens),  Vladimir ROTARI (Amiens),  Hugo NAJJARI (Amiens),  Vittorio FERRARI (Amiens),  Emmanuel DAVID (Amiens Cedex 1)

08h50 - 08h54
Durée de la présentation : 3 min
Durée de la discussion : 1 min


Introduction :
Les prothèses trapézo-métacarpiennes à rotule présentent une survie intéressante à long terme. Le nombre de pose annuel a doublé entre 2008 et 2017. Les descellements et enfoncements des cupules trapéziennes constituent un enjeu dans la survie des implants, et l’identification de ces évènements est parfois délicate. L’objectif de cette étude est de proposer et d’évaluer une méthode de surveillance des implants via les mesures d’index trapézien et métacarpien.

Méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 20 patients porteurs d’une prothèse Maïa (Groupe Lépine) avec un recul minimal de cinq ans.
Les index ont été mesurés en post-opératoire immédiat et aux différents contrôles annuels.
Cinq mesures successives étaient réalisées par patient permettant d’obtenir pour chaque patient, après deux mesures consécutives, un intervalle de confiance prédictif de la mesure suivante, et permettant d’identifier une modification précoce de chaque index.
Quatre observateurs ont réalisé une mesure de chaque index à deux reprises avec une semaine d’intervalle, pour obtenir un coefficient de corrélation inter- et intra-observateur.

Résultats :
L’index trapézien moyen en post-opératoire est de 52,69% [48,02 – 57,35], contre une valeur au plus long recul de 50,12% [44,64 – 55,60] traduisant une perte de hauteur de 4,87% hautement significative (p < 0,01). L’index métacarpien moyen en post-opératoire est de 81,43% [79,39 – 83,48] pour une valeur moyenne au plus long recul de 81,66% [79,96 – 83,35] traduisant une augmentation de l’index de 0,27% non significative (p = 0,27).
L’utilisation des intervalles de confiance permet d’identifier sept patients pour lesquels l’évolution était jugée non-cohérente.
Le coefficient de corrélation intra-observateur moyen est pour l’index trapézien de 0,94, pour l’index métacarpien de 0,98. Le coefficient de corrélation inter-observateur est en moyenne pour l’index trapézien de 0,93 (p < 0,01), pour l’index métacarpien de 0,94 (p < 0,01). La puissance calculée post-hoc était de 0,98.

Discussion :
L’index métacarpien proposé, bénéficie d’une bonne corrélation inter- et intra-observateurs ; il est stable dans le temps, témoignant d’une bonne intégration des tiges . L’index trapézien présente une corrélation inter- et intra-observateurs satisfaisante, mais dévoile des modifications sur 35% des patients, nécessitant des investigations complémentaires. L’évaluation de ces index couplée à des coupes scannographiques permettra de préciser leurs sensibilités et leurs spécificités.

Conclusion :
Ces index simples et reproductibles permettent un suivi précis des prothèses trapézo-métacarpiennes et identifient les modifications radiographiques devant conduire à des examens complémentaires en vue d’améliorer la durée de vie des implants.
 

CO126 L’effet de la libération capsulaire sur la mobilité et la stabilité des prothèses trapézo-métacarpiennes.

Orateur(s) :  Joris DUERINCKX (Genk, BELGIQUE)

Auteur(s) :   Bram VAN HOVE (Etterbeek, BELGIQUE),  Jonas VANTILT (Genk, BELGIQUE),  Amber BRUIJNES (Genk, BELGIQUE),  Pieter CAEKEBEKE (Genk, BELGIQUE),  Kristoff CORTEN (genk, BELGIQUE),  Ilse DEGREEF (Leuven, BELGIQUE)

08h54 - 09h02
Durée de la présentation : 6 min
Durée de la discussion : 2 min


Introduction :
L’association d’un remplacement total de l’articulation trapézo-métacarpienne avec une liberation capsulaire complète a été suggérée pour empêcher des luxations. Notre objectif était d’évaluer les conséquences de la libération capsulaire sur l’amplitude de mouvement et la stabilité longitudinale.

Méthodes :
Sept mains cadavériques humaines fraîches congelées étaient utilisées pour mesurer les mouvements de l’articulation trapézo-métacarpienne. Nous avons aussi mesuré la distraction de l’articulation en mettant une force de traction longitudinale sur le pouce de 10N. Les mesures ont été faits avec un détecteur de mouvement 3D (Patriot system, Polhemus Inc., Colchester, VT, USA), avant et après la libération capsulaire et le remplacement total de l’articulation avec des cols de longueur progressivement croissante.

Résultats :
Par rapport à l’articulation trapézo-métacarpienne normale avec capsule articulaire intacte, le mouvement moyen de flexion–extension a été significativement augmenté pour la prothèse avec libération capsulaire et allongement jusqu’à 6 mm. Le mouvement moyen d’abduction–adduction n’a pas été significativement augmenté. La prothèse doit être rallongée plus que 4 mm pour avoir une distraction moyenne de moins de 2mm.

Discussion :
Une prothèse trapézo-métacarpienne, associée à une libération capsulaire, augmente l’amplitude de mouvement de l’articulation trapézo-métacarpienne, mais pas au delà des limites de la plupart des modèles de prothèses. L’articulation TMC avec libération capsulaire doit être rallongée plus que 4 mm pour obtenir une stabilité longitudinale suffisante pour les prothèses avec une tête de diamètre de 4 mm.

Conclusion :
L’allongement nécessaire pour éviter la luxation pendant la phase postopératoire initiale peut théoriquement être diminuée par l’utilisation d’une cupule semi-contrainte ou d’une tête de plus grand diametre.
 

CO127 Reprise de l’activité professionnelle après une chirurgie de prothèse trapézo-métacarpienne : Étude rétrospective de 193 patients.

Orateur(s) :  David GUILLIER (Dijon)

Auteur(s) :   Bénédicte JEANDROZ (Ahuy),  Vivien MORIS (DIJON),  Leslie ann SEE (Dijon),  Philippe RIZZI (Dijon),  Narcisse ZWETYENGA (Dijon),  Alain TCHURUKDICHIAN (DIJON)

09h02 - 09h06
Durée de la présentation : 3 min
Durée de la discussion : 1 min


Introduction :
Les bénéfices de la prothèse trapézométacarpienne (TMC) sur la douleur, la force et les mobilités de la colonne du pouce sont reconnus. Le taux de survie de ces prothèses ne cesse de croitre au fil des évolutions permettant l’extension des indications aux patients en activité professionnelle souffrant de rhizarthrose. L’objectif de cette étude était d’évaluer la durée de convalescence avant reprise de l’activité professionnelle dans les suites d’une chirurgie d’implantation de prothèse trapézométacarpienne.

Méthodes :
L’étude rétrospective et multicentrique était réalisée de janvier 2002 à janvier 2020. Tous les patients en activité professionnelle et ayant bénéficié d’une prothèse trapézo-métacarpienne étaient inclus. Les patients dépourvus d’activité professionnelle ou retraités étaient exclus. La reprise d’activité professionnelle était définie comme la reprise du poste à plein temps occupé avant la chirurgie. Le recours à une rééducation spécifique ainsi que les complications post-opératoires étaient précisés.

Résultats :
193 patients ont été inclus représentant un total de 244 prothèses (Ivory® = 60 prothèses soit 24,60%, ARPE® = 4 prothèses soit 1,60%, Moovis® = 82 prothèses soit 33,6%, Touch® = 98 prothèses soit 40,2%). L’âge moyen des patients était de 54,7ans (41-60ans, SD : 5,6) pour un ratio femme/homme de 148/45. Le suivi moyen était de 5 ans (0,4-18ans ; SD : 3,7). Le taux de re-intervention chirurgicale pour complication était de 8,2% avec une survie prothétique totale estimée à 97,2%. La reprise d’activité professionnelle était réalisée en moyenne après 48 jours (29-210 jours, SD = 22,7) sans différence significative entre chaque sexe. La reprise n’a pas été possible dans treize cas soit 5,3%. Le recours à de la kinésithérapie spécifique était nécessaire après 11 interventions (4,5%).

Discussion :
L’âge et les contraintes imposées par l’activité professionnelle sont parfois considérés comme des freins aux implants prothétique. Cependant, la reprise d’activité professionnelle a pu être envisagée dans 94,7% avec un délai de convalescence moyen inférieur à 50 jours sans détériorer la survie globale de l’implant.

Conclusion :
La prothèse trapézo-métacarpienne est une solution efficace aux patients souffrant de rhizarthrose. Elle permet la reprise de l’activité professionnelle dans la grande majorité des cas après un temps de convalescence restreint

mots clés : prothèse, arthrose, rhizarthrose, trapèze-métacarpien, activité professionnelle
 

CO128 Résultats radio-cliniques des prothèses trapézo-métacarpiennes Maïa: à propos de 28 cas à 89 mois de recul moyen

Orateur(s) :  Axel VAN VLIET (Amiens)

Auteur(s) :   Benjamin HADDAD (Amiens),  Vladimir ROTARI (Amiens),  Hugo NAJJARI (Amiens),  Vittorio FERRARI (Amiens),  Emmanuel DAVID (Amiens Cedex 1)

09h06 - 09h12
Durée de la présentation : 6 min


Introduction :
La survie et les résultats radio-cliniques des prothèses trapézo-métacarpiennes sont satisfaisants à moyen terme. Les complications fréquentes comme les luxations et les descellements de cupules trapéziennes tendent à diminuer avec les prothèses de nouvelle génération. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques de la prothèse Maïa à long terme.

Méthodes :
Nous avons conduit une étude rétrospective monocentrique sur 28 patients opérés entre 2010 et 2015 d’une prothèse Maïa. Les résultats cliniques et radiographiques ont été évalués et comparés aux résultats pré-opératoires et à une évaluation intermédiaire non publiée à 21 mois de recul.

Résultats :
L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 61,1 ans [49 – 77] pour un recul moyen de 89 mois [62 – 112]. Le recul minimum était de cinq ans. Deux patients ont été perdus de vue (7,14%). Tous les patients sauf un ont bénéficié de l’implantation d’une cupule rétentive. Le taux de survie au plus long recul est de 89,28%. Le score qDASH moyen était de 18,18 [0 – 72,70] et le score bMHQ moyen était de 83,56 [28 – 100]. Tous les patients étaient satisfaits ou très satisfaits et auraient recours à la procédure à nouveau. Le score de Kapandji moyen était de 9,17 [5 – 10], pour un score de contre-opposition de 2,33 [1 – 3]. La valeur moyenne du grip-strength était de 14,19 kg [0 – 19], la valeur moyenne du key-pinch était de 6,25 kg [3 – 8,5]. L’analyse de l’évolution du key-pinch a montré une augmentation de 24% significative. Le taux de luxation dans cette série est de 3,5%. Le taux de révision est de 10,7%. Nous n’identifions pas d’hyperextension de l’articulation métacarpo-phalangienne et la longueur de la première colonne est préservée à long terme. Par ailleurs, aucune usure du polyéthylène n’a été mise en évidence.

Discussion :
Les résultats à long terme obtenus avec la prothèse Maïa sont proches de ceux obtenus avec d’autres implants. Nos résultats renforcent l’idée d’un développement musculaire persistant après implantation de la prothèse permettant une restauration de la force de key-pinch. L’utilisation d’implant rétentif ne semble pas augmenter l’usure du polyéthylène et donc le taux de descellement.

Conclusion :
Les implants à rotule de nouvelle génération bénéficient d’une bonne ostéointégration et permettent de restaurer une longueur de la première colonne persistante dans le temps à l’origine d’une restauration musculaire satisfaisante.
 

CO129 La prothèse trapézo-métacarpienne Maia® dans la rhizarthrose : évaluation clinique et radiographique avec plus de 10 ans de recul.

Orateur(s) :  Adriano TOFFOLI (Montpellier)

Auteur(s) :   Philippe TEISSIER (Castelnau Le Lez),  Jacques TEISSIER (Montpellier)

09h12 - 09h18
Durée de la présentation : 6 min


Introduction :
La rhizarthrose est l’atteinte dégénérative la plus fréquente de la main. L’arthroplastie trapézo-métacarpienne est une des options thérapeutiques de référence. L’objectif de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques et radiographiques de la prothèse Maia® à moyen terme avec 10 ans de recul minimum.

Méthodes :
Une étude rétrospective a été menée sur 92 arthroplasties trapézo-métacarpiennes de type Maia® réalisées entre février 2006 et avril 2009 avec une moyenne d’âge des patients de 67 ans. (min = 55, max = 84).
Les critères de jugement cliniques incluaient la satisfaction, la douleur (échelle EVA), la mobilité avec l’indice d’opposition de Kapandji, la force (grasp et pinch) ainsi que le score fonctionnel QuickDASH.
Une analyse radiographique sur incidences de kapandji recherchait des signes d’enfoncement ou de descellement des implants trapéziens et métacarpiens, d’usure du polyéthylène et d’ossifications ectopiques.
Le recul minimum était fixé à 10 ans.

Résultats :
Le recul moyen était de 136 mois post opératoire (min=120, max= 161).
86 % des patients étaient très satisfaits ou satisfaits.
L’EVA était évaluée à 1,7/10. Le score d’opposition moyen était de 9,2/10. Le score QuickDash moyen était de 19,6/100. La force de la pince pollicidigitale terminolatérale était mesurée à 5,75 kg et la force de la prise palmodigitale à 23,5 kg. L’antépulsion et l’abduction moyennes étaient respectivement de 33° et 35°. Sept reprises chirurgicales ont été constatées pour descellement trapézien. La survie de la prothèse Maia® à 11 ans était de 88%.
Au plan radiographique, on retrouvait 13,4% de lisérés trapéziens, 4 enfoncements de l’implant trapézien stables et 17 % d’ossifications ectopiques.
Il n’existait aucune modification au niveau des tiges métacarpiennes.

Discussion :
L’évaluation de la prothèse Maia® à plus de 10 ans confirme la grande stabilité de l’implant dans le temps.

Conclusion :
Le faible taux de complications, les bons résultats cliniques et l’excellente survie de ces implants modulaires font de la prothèse Maia® un traitement de choix de la rhizarthrose.
 

CO130 Utilisation de la prothèse double mobilité TOUCH pour le traitement de l'arthrose trapèze métacarpienne de l'homme active

Orateur(s) :  Aurélien AUMAR (Lesquin)

Auteur(s) :   Jérome PIERRART (Lesquin),  Alexandre SAUVAGE (Lesquin),  Stéphane HOUZE (Lesquin)

09h18 - 09h24
Durée de la présentation : 6 min


Introduction :
L'arthrose de l'articulation trapézo-métacarpienne (TMC) ou rhizarthrose constitue l'arthrose de la main la plus fréquente. Initialement réputée pour toucher essentiellement la femme de plus de 50 ans, la rhizarthrose touche de plus en plus d'hommes jeunes et actifs.
Le recours à la trapézectomie ou l'arthrodèse de l'articulation TMC constituent les traitements de référence chez l'homme.
L'avènement de l'arthroplastie double mobilité semble réduire le taux de luxation précoce, et limiterait théoriquement les contraintes sur les implants.
L'objectif de notre étude est d'évaluer les résultats précoce à 12 mois de recul de l'utilisation de la prothèse TOUCH dans le cadre de l'arthrose trapèze métacarpienne de l'homme actif.

Méthodes :
Nous avons mené une étude prospective unicentrique descriptive avec un recul minimum de 12 mois.
Les patients de plus de 18 ans et de moins de 70 ans présentant une atteinte de l'articulation TMC sans atteinte STT ont été inclus.
Les lésions traumatiques aigues étaient exclues.
Pour chaque patient ont été évalué à 3 mois, 6 mois et 12 mois la valeur du score d'opposition, du Pinch test, de la force de poigne, du Quick DASH et de l'EVA. Le délai du retour aux activités professionnelles ou quotidienne était également évalué.

Résultats :
Vingt six patients ont bénéficié de la mise en place d'une prothèse TOUCH entre le premier janvier 2018 et 31 décembre 2019.
Aucun perdu revu n'a été identifié.
L'EVA post opératoire moyenne était à 12 mois étaient de 1,3/10
Le score d'opposition moyen était de 9,2 (DS: 0,6)
Le pinch post opératoire était en moyenne de 82 % par rapport au côté contro latéral.
Le délais moyen de retour aux activités quotidiennes et professionnelles était de 2,4 mois.
Un épisode de luxation précoce est survenu, traité par un brochage temporaire sans conséquence fonctionnelle secondaire.

Discussion :


Conclusion :
L'utilisation de la prothèse double mobilité TOUCH semble une alternative fiable, sur une évaluation à court terme et permettrait un retour précoce aux activités de la vie quotidienne et professionnelles.
Une étude prospective avec un recul supérieur est nécessaire pour garantir de la fiabilité de l'utilisation de cette technique chirurgicale chez l'homme actif, pour le traitement de l'arthrose trapèze-métacarpienne
 

Discussion CO128 à 130

09h24 - 09h29 (6 min)
Durée de la discussion : 0 min

CO131 Traitement du descellement d'un cupule trapézienne prothétique par greffe iliaque massive pour reconstruction du trapèze: technique et premiers résultats

Orateur(s) :  Vansh KAPILA (Gent)

Auteur(s) :   Bert VANMIERLO (Roeselare, BELGIQUE),  Chul ki GOORENS (Tienen, BELGIQUE),  Kjell VAN ROYEN (Brussels, BELGIQUE),  Jean GOUBAU (Gent, BELGIQUE)

09h29 - 09h35
Durée de la présentation : 6 min


Introduction :
Trapeziometacarpal joint replacement was first described by Jacques de la Caffinière in 1973 using a constraint ball and socket prosthesis. Ever since then the technique has been ameliorated and modified. Johnston (2012) reported a survivorship of 73.9% at 26 years for the de la Caffinière prosthesis.

In uncemented ball and socket prosthesis, a lack of ingrowth of the cup or loosening of the implant in the trapezium can be the cause of pain and failure.

In 2017 Jacques Teissier from Montpellier reported his first cases using a massive graft from the iliac crest in order to preserve the prosthetic cup replacement instead of converting it to a trapeziectomy. Trapeziectomy can be a valuable treatment to treat a ball and socket prosthetic failure at long term, but doesn’t always cope reasonably with early failures due to loosening or malpositioning of the cup.

Méthodes :
We used this technique in 5 patients between November 2017 and November 2019. In this procedure cup alignment after augmentation remains the most difficult issue, since the space to anchor the cup into the reconstructed trapezial defect is small and brittle. In uncemented cups a press fit anchorage is mandatory to allow a firm bony ingrowth of the uncemented cup, and in this revision procedure the alignement and fitting is not always as easy as in primary prosthetic replacement.

Résultats :
We report the first results using two types of uncemented ball and socket prosthesis: the Ivory® and the Touch® ball and socket prosthesis. The surgical technique is illustrated together with the early and late results. Limitations are illustrated and technical pitfalls which can be avoided as well.

Discussion :


Conclusion :
The described technique is a good option in order to salvage a loosened cup with an excavated trapezium leaving the cortical structure intact. These loosenings creating a bony sarcophagus in the trapezium can occur early or even on the long run. Preserving the trapezium is a valuable solution especially in early loosening of the trapezium. However, it can not be proposed in case of massive cortical destruction of the trapezium.
 

CO132 Résultats cliniques à moyen terme des différentes stratégies de reprises chirurgicales des arthroplasties trapézométacarpiennes en fonction du stock osseux trapézien résiduel : à propos de 52 cas.

Orateur(s) :  Adriano TOFFOLI (Montpellier)

Auteur(s) :   Philippe TEISSIER (Castelnau Le Lez),  Jacques TEISSIER (Montpellier)

09h35 - 09h41
Durée de la présentation : 6 min


Introduction :
L’échec de l’implant trapézien est la principale cause de reprise des arthroplasties trapézo-métacarpiennes. Les échecs précoces sont le plus souvent en rapport avec un défaut d’ostéo-intégration. Les échecs tardifs sont le résultat d’une usure du polyéthylène à l’origine d’instabilité ou de réaction granulomateuse à débris d’usure, cause d’une ostéolyse péri-trapézienne et de descellement. La trapézectomie est le gold standard de la reprise chirurgicale.
L’objectif était d’évaluer les résultats des principales alternatives à la trapézectomie dans la stratégie de reprise.

Méthodes :
L’âge moyen des patients au moment de la reprise était de 65 ans.
Les stratégies de reprises chirurgicales étaient fonction du stock osseux trapézien :

-Changement de cupule trapézienne (impactée ou cimentée) sans greffe osseuse : 11 cas.
-Changement de cupule trapézienne avec greffe osseuse (spongieuse ou corticospongieuse) : 22 cas.
-Changement de cupule trapézienne avec implant de reprise dédié : 3 cas.
-Trapézectomie avec prothèses scapho métacarpienne : 7 cas.
-Implant d’interposition en pyrocarbone : 3 cas.

Résultats :
Le recul moyen était de 9,6 ans post opératoire.
76 % des patients étaient satisfaits ou très satisfaits.
L’EVA était évaluée à 1,7/10. Le score d’opposition moyen était de 8,6. Le score Quick Dash moyen était de 23,7/100. La force de la pince pollicidigitale terminolatérale était mesurée à 57% du côté controlatéral lorsque celui-ci était sain. 5 cas de reprises chirurgicales itératives ont été observés, 4 pour descellement trapézien itératif, 1 pour instabilité. La survie de ces implants de reprise était de 91% à 9 ans et demi. Au plan radiographique, on retrouvait 37% de liserés parmi les implants de reprise.

Discussion :
La trapézectomie est le gold standard de la reprise chirurgicale des échecs d’arthroplasties trapézo-métacarpiennes. Les données de la littérature rapportent des résultats équivalents à ceux des trapézectomies de première intention. Cette série démontre qu’une prothèse peut néanmoins dans certains cas précis être conservée préservant ainsi les bénéfices d’une arthroplastie prothétique : conservation de la longueur du pouce avec correction de la déformation en Z, meilleure conservation de la force pouce index et meilleur aspect esthétique.

Conclusion :
La trapézectomie n’est pas la seule option chirurgicale après échec d’arthroplastie trapézo-métacarpienne. La stratégie de reprise chirurgicale est guidée par le stock osseux trapézien résiduel.
 

Discussion CO131 & CO132

09h41 - 09h44 (4 min)
Durée de la discussion : 0 min

CO133 Comparaison entre prothèse MAIA et trapézectomie dans le traitement de la rhizarthrose : résultats à 9 ans

Orateur(s) :  Anne-Charlotte SEAOURT (Nancy)

Auteur(s) :   François DAP (Nancy),  Gilles DAUTEL (Nancy),  Lionel ATHLANI (Nancy)

09h44 - 09h52
Durée de la présentation : 6 min
Durée de la discussion : 2 min


Introduction :
Le but de cette étude rétrospective était de rapporter et de comparer les résultats de la prothèse MAIA® et de la trapézectomie dans le traitement chirurgical de l'arthrose trapézométacarpienne.

Méthodes :
Nous avons inclus 92 patients (8 hommes, 84 femmes), d'âge moyen de 57 ans (44–75 ans) opérés de leur rhizarthrose soit par trapézectomie avec interposition (44 patients) soit par arthroplastie trapézométacarpienne par prothèse MAIA® (48 patients). Tous les patients ont été revus en consultation par un examinateur indépendant pour une évaluation clinique (douleur, forces, mobilités, scores fonctionnels) et radiographique.

Résultats :
Les caractéristiques préopératoires des deux groupes étaient comparables. Au recul moyen de 9 ans (8-10 ans), nous avons constaté une réduction significative de la douleur dans chacun des deux groupes. Il n'y avait aucune différence significative en termes de douleur, de force de préhension, de mobilité du pouce et de score de Quick-DASH entre les deux groupes. La force de la pince et la sous-catégorie travail du questionnaire MHQ étaient significativement meilleurs dans le groupe de prothèse MAIA®. Dans le groupe MAIA®, le temps de convalescence était plus court de 6 semaines, moins de patients ont nécessité une rééducation et moins longtemps. En postopératoire, la longueur de la colonne du pouce était significativement inférieure dans le groupe de trapézectomie. Dans ce groupe, nous avons trouvé une diminution significative de la hauteur de la loge de trapézectomie entre l'évaluation postopératoire immédiate et au dernier recul, avec trois patients ayant un conflit scaphométacarpien douloureux. Deux patients ont dû subir une révision chirurgicale pour une hyperextension articulaire métacarpophalangienne symptomatique. Dans le groupe MAIA®, nous n'avons retrouvé aucune luxation, fracture ou descellement de l’implant.

Discussion :


Conclusion :
Au vu de cette étude, la prothèse MAIA® et la trapézectomie avec interposition représentaient deux options chirurgicales efficaces à moyen et long terme dans le traitement de la rhizarthrose. La prothèse MAIA® semblait être une alternative valable et fiable à la trapézectomie avec des avantages en termes de convalescence et de stabilité des résultats dans le temps.
 

CO134 Arthrose péri-trapezienne et prothèse trapezo-métacarpienne

Orateur(s) :  Sarah ZAMOUR (Besançon)

Auteur(s) :   Gauthier MENU (Besançon),  Anaïs DE BIE (Coulomme la montagne),  Alexandre BUFFET (BESANCON),  Camille ECHALIER (Besançon Cedex),  Sebastien EL RIFAI (Besançon),  Etienne BOYER (Besançon),  Isabelle PLUVY (Besançon),  Laurent OBERT (Besançon),  Francois LOISEL (Besançon)

09h52 - 09h58
Durée de la présentation : 6 min


Introduction :
L’arthrose péri-trapézienne pose le problème du meilleur traitement : trapézectomie ou geste chirurgical sur l’articulation la plus douloureuse. Dans notre expérience c’est l’articulation trapézo-métacarpienne qui est responsable de la gêne la plus importante. Cependant il a longtemps été admis que la prothèse trapézo-métacarpienne était contre-indiquée dans cette indication. Nous rapportons les résultats d’une série d’arthrose péri-trapézienne opérée par une prothèse trapézo-métacarpienne afin d’évaluer le devenir de la prothèse et de l’arthrose STT.

Méthodes :
Sur une série de 189 prothèses, 28 patients (31 prothèses) de 67 ans (54-84) présentaient une arthrose péri-trapézienne (19%). Le sex-ratio était de 1 homme pour 6 femmes. Ces patients ont été évalués rétrospectivement au plus grand recul grâce au score de Kapandji, du QDash et du PRWE. Une évaluation de l’évolution de l’arthrose STT et de la prothèse (liserés – descellement – réopération) était réalisée sur des radiographies au plus grand recul.

Résultats :
15 patients (17 prothèses) ont pu être évalués avec un recul de moyen de 73,7 mois (8-144). Aucun patient n’a été opéré dans cette période pour une complication de la prothèse ou une évolution de l’arthrose STT. Aucun DISI n’était visible au plus grand recul. Le QuickDash atteignait 20,1(0-55), le PRWE 13,9 (0-72,5), le score de Kapandji 9 (4-10). 12/15 patients étaient « satisfait » ou « très satisfait ». Aucune prothèse n’a été explantée.

Discussion :


Conclusion :
Le traitement de l’étage trapézo-métacarpien, le plus symptomatique dans la très grande majorité des cas, permet de donner de la mobilité à la colonne du pouce et de minimiser les symptômes liés à l’arthrose STT. L’arthrose péri-trapézienne ne contre-indique pas la mise en place d’une prothèse trapézo-métacarpienne au vu de notre expérience et à ce recul dont la survie est bonne.
 

CO135 Evolution de l’arthrose Scapho-Trapézo-Trapézoïdienne après prothèse trapézo-métacarpienne.

Orateur(s) :  Leo CHICHE (Montpellier)

Auteur(s) :   Paul VIAL D'ALLAIS (Montpellier),  Salomé RAVOYARD (Montpellier),  Pierre-Emmanuel CHAMMAS (Montpellier),  Olivier BOZON (Montpellier),  Cyril LAZERGES (Montpellier),  Bertrand COULET (Montpellier),  Michel CHAMMAS (Montpellier)

09h58 - 10h04
Durée de la présentation : 6 min


Introduction :
En cas d’arthrose Scapho-Trapézo-Trapézoïdienne (STT) asymptomatique, la mise en place d’une prothèse trapézo-métacarpienne (PTM) est possible mais le devenir de cette articulation reste incertain. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’évolution radiologique de l’arthrose STT après mise en place d’une PTM dans le traitement chirurgical de la rhizarthrose du pouce.

Méthodes :
Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique incluant 167 PTM chez 131 patients, opérés entre 2001 et 2016. L’évaluation clinique était effectuée par un auto-questionnaire comprenant les items douleur, satisfaction, délai de récupération, score de Quick-DASH, et opposition selon Kapandji. Des radiographies du pouce évaluaient l’arthrose sur l’articulation STT selon les stades de Crosby.

Résultats :
Une arthrose STT était retrouvée en post-opératoire dans 97 cas (58,1%) Vs 36% en pré-opératoire. Parmi ces 97 cas, 62 (37,1%) correspondaient à une évolution de l’arthrose STT initiale, avec un gain médian de 1 stade.
77,3% des arthroses STT de stade 2 ont progressé vers un stade 3, alors que 35,0% des arthroses de stade 1 et 32,7% des stades 0 ont progressé d’un ou deux stades. En post-opératoire, on retrouve une relation directe entre le stade d’arthrose STT selon Crosby et la douleur sur l’échelle EVA, (p<0,001), et entre le stade d’arthrose STT et le score de Quick-DASH (p=0,018), selon la présence d’une arthrose STT post-opératoire (Crosby 2 et 3) ou non (Crosby 1 et 2).
Les résultats fonctionnels (Douleurs, Quick-DASH, opposition selon Kapandji) étaient significativement moins bons en cas d’arthrose STT retrouvée sur les radiographies post-opératoires (Stade 2 et 3 de Crosby), respectivement p<0,001, p=0,003, p=0,051.

Discussion :
Peu d’auteurs s’intéressent à l’évolution de l’arthrose STT après pose d’une PTM.
L’évaluation clinique est difficile car la douleur TM est souvent au premier plan et Il est délicat de faire la part des choses entre une décompensation d’arthrose STT initialement asymptomatique après mise en place d’une PTM, et la présence de douleurs STT pré-opératoires non diagnostiquées.
Au fil du temps, après implantation d’une PTM, l’arthrose STT progresse d’autant plus, que le stade initial est élevé avec un impact retrouvé sur les résultats fonctionnels (EVA et Quick-DASH)
Ces résultats sont cependant difficiles à interpréter car l’évaluation a été faite uniquement par auto-questionnaire.

Conclusion :
L’implantation d’une PTM en cas d’arthrose STT pré-opératoire de stade 3 asymptomatique, ou d’arthrose STT symptomatique quel que soit le stade, doit être mûrement réfléchie, au risque de voir apparaître des douleurs post-opératoires précoces.
 

CO136 L’arthrodèse scapho-trapézo-trapézoïdienne dans le traitement de l’arthrose isolée : résultats au recul moyen de 8 ans

Orateur(s) :  Martin CHOLLEY-ROULLEAU (Nancy)

Auteur(s) :   Lionel ATHLANI (Nancy),  Gilles DAUTEL (Nancy)

10h04 - 10h10
Durée de la présentation : 6 min


Introduction :
L’arthrose scapho-trapézo-trapézoïdienne (STT) isolée est une affection rare. De nombreuses options chirurgicales sont disponibles parmi lesquelles l’arthrodèse STT. Notre objectif était de rapporter les résultats cliniques et radiologiques de cette technique à moyen terme.

Méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 21 patients (17 femmes, 4 hommes, 1 bilatéral), d’âge moyen 61 ans (41-80 ans), opérées par la même équipe chirurgicale au sein d’un même centre spécialisée. Tous les patients présentaient une arthrose STT isolée selon la classification de Crosby, douloureuse et résistante à un traitement médical bien conduit. Le diagnostic et le stade de l’arthrose était précisée sur la base de radiographies standards et d’une tomodensitométrie du poignet. L’ensemble des patients ont été revus par un examinateur indépendant qui a réalisé une évaluation clinique (douleur, forces, mobilités, scores fonctionnels) et radiologique (consolidation, angles radio-scaphoïdien ou ARS, radio-lunaire ou ARL et capito-lunaire ou ACL, arthrose radio- et/ou médio-carpienne).

Résultats :
Le suivi moyen était de 8 ans (1-20 ans). En préopératoire, l‘arthrose était de stade 2 dans 11 cas, de stade 3 dans 11 cas. Au dernier recul, nous avons retrouvé une diminution significative de la douleur au repos (4,1 vs 1,2 en préopératoire) et à l’effort (7,9 vs 3,3) ainsi que des scores fonctionnels QuickDASH (57,1 vs 28,3) et PRWE (64,8 vs 25,8). Comparativement au côté controlatéral, les forces de poigne et de préhension étaient de 86% et 82%, sans différence significative. Les mobilités actives du poignet en flexion-extension et inclinaison radio-ulnaire étaient de 104,5° et 38° correspondant respectivement à 80% et 69% du côté opposé. Il existait une diminution significative des mobilités en extension, inclinaison ulnaire et inclinaison radiale. Radiologiquement, la consolidation osseuse a été obtenue dans 81% des cas. Aucune différence significative n’a été observée pour l’ARS, l’ARL ou l’ACL avant et après chirurgie. 5 (22,7%) patients ont développé une arthrose stylo-scaphoïdienne, et 4 (18,2%) une arthrose capito-lunaire. Parmi les 4 patients présentant une pseudarthrodèse (18%), deux patients symptomatiques ont dû être réopéré.

Discussion :


Conclusion :
L’arthrodèse STT est une technique chirurgicale fiable et efficace à moyen terme dans le traitement de l’arthrose isolée de cette articulation. Elle semble donner de bons résultats en termes d’amélioration de la douleur, principale gêne du patient. Néanmoins, un strict respect des différentes étapes chirurgicales et du temps d'immobilisation est essentiel pour minimiser le risque de pseudarthrose et d’arthrose stylo-scaphoïdienne.
 

Discussion CO134 & CO136

10h10 - 10h16 (6 min)
Durée de la discussion : 6 min

CO137 Technique chirurgicale éducative de la pose d'une prothèse trapèze métacarpienne double mobilité

Orateur(s) :  Aurélien AUMAR (Lesquin)

Auteur(s) :  

10h16 - 10h24
Durée de la présentation : 6 min
Durée de la discussion : 2 min


Introduction :
Cette vidéo Flash a pour but de détailler les différents temps opératoires de la mise en place d'une prothèse trapèze métacarpienne double mobilité par voie dorso latérale.
L'approche clinique diagnostique sera envisagée ainsi que les modalités d'évaluation post opératoire.
L'objectif principal de la cette video flash est de constituer les bases fondamentales de la prise en charge chirurgicale d'une arthrose trapèze métacarpienne par le biais d'une prothèse double mobilité.

Méthodes :
- Voie d'abord dorso latérale
- détails anatomiques: repérage de l'artère radiale, repérage des terminaisons de la branche superficielle du nerf radial
- Capsulotomie en L
- recoupe métacarpienne
- libération du métacarpien
- recoupe des cornes du trapèze
- mise en place des implants
- essai
- mise en place du couple final.
- fermeture plan par plan

Résultats :
- analyse clinique pré opératoire: examen clinique, analyse morphologique.
- Description de la technique opératoire
- analyse clinique post opératoire et modalités d'auto rééducation

Discussion :


Conclusion :
L'arthroplastie trapèze métacarpienne double mobilité mérite d'être enseignée et apprise car elle constitue une option thérapeutique fiable pour le traitement de l'arthrose trapèze métacarpienne.