Introduction :
Surgical release of the transverse carpal ligament is an effective and commonly performed surgery for the treatment of carpal tunnel syndrome (CTS). Bilateral lesions can be treated simultaneously on the same day. Wide awake local anesthesia, no tourniquet (WALANT) hand surgery was developed to improve access to hand surgery.  We present here the results of a prospective study of 6 patients over the age of 71 years old with carpal tunnel syndrome, who underwent bilateral, simultaneous endoscopic tunnel carpal release using WALANT anesthesia.

Méthodes :
Six patients underwent simultaneous, bilateral endoscopic carpal tunnel release under WALANT anesthesia. The surgeries were performed by the same surgeon, at the same institution, over a 12 month period occuring between January and December 2019. The surgeries were performed in an ambulatory surgical center. The goal of this study was to evaluate the post-operative disability, the recovery from and the cost of this procedure.

Résultats :
The mean age of patients was 77 years old (71-87). There were 4 males and 2 females. All patients had a nerve conduction studies confirming bilateral CTS and its degree of severity was noted. All patients returned to normal activities of daily living during the first three days. Total cost for simultaneous bilateral endoscopic CTR was 44% less than staged bilateral endoscopic carpal tunnel release when considering surgical instruments, surgeon fee, and facility fees.

Discussion :
The outcomes of CTR are largely favorable. Complications after CTR are rare. Carpal tunnel syndrome has the highest incidence in older people who tend to have more severe neurophyiological changes seen on pre-operative electrodiagnostic studies. Patients with severe CTS experience a considerable reduction in symptoms after surgery however, time to recovery may be prolonged. In some cases ther is incomplete recovery of normal function. WALANT has been used for various hand surgical procedures and provides an alternative for patients who need bilateral surgery for CTR on the same day.

Conclusion :
Endoscopic carpal tunnel release under WALANT anesthesia is an effective and feasible method for treating carpal tunnel syndrome. Simultaneous bilateral endoscopic carpal tunnel release under WALANT anesthesia offers a new alternative for older patients with severe carpal tunnel syndrome.
 

Introduction :
Notre hypothèse est que la conservation de la motricité per-opératoire, grâce à l’anesthésie de type WALANT permettrait une meilleure récupération fonctionnelle, en assurant un confort antalgique péri opératoire similaire à une anesthésie locorégionale

Méthodes :
Nous avons réalisé une étude mono-centrique, rétrospective, comparant 2 types de prise en charge :
-Arthroplastie TMC sous ALR en ambulatoire.
-Arthroplastie TMC sous WALANT en ambulatoire.
Nous avons inclus 15 patients par groupe.
Le recueil de données a été effectué par questionnaire téléphonique individuel, par un opérateur indépendant.
Un score QuickDash a été fait pour chaque patient, ainsi qu’un score de Kapandji et un score de préhension de Moineau.
La cotation des critères suivants s’est faite grâce à une échelle numérique analogique (ENA):
-Douleur lors de la réalisation de l’anesthésie ;
-Douleur per-opératoire ;
-Douleur post opératoire au repos ;
-Douleur post opératoire en activité ;
-Satisfaction globale concernant la prothèse.
Nous avons aussi étudié le délai de reprise des activités quotidiennes et des travaux de force.
L’analyse statistique a été réalisée sur SAS software avec une analyse ANOVA. Le seuil de significativité était fixé à 0,05.

Résultats :
Les groupes étaient comparables sur l’âge, le genre, le coté dominant et le coté opéré.
Nous n’avons pas eu de patient perdu de vue.
Le recul moyen était de 2 mois.
Les résultats principaux pour chaque groupe sont respectivement: PTM sous WALANT ; PTM sous ALR :
-QuickDash : 4.93 ; 13.47 (p=0.01)
-Kapandji : 9.87 ; 9.6 (p=0.2)
-Douleur à la réalisation de l’anesthésie (ENA) : 2 ;1 (p=0.3)
-Douleur per-opératoire (ENA) : 1.13 ;0.13 (p=0.1)

Discussion :
Les patients opérés en Walant ont de manière significative un meilleur score fonctionnel que les patients sous ALR. Les autres critères ne montrent pas de différence en particulier sur la douleur et les complications post opératoires.
Les délais de retour au activité sont meilleurs dans le groupe WALANT par rapport au groupe ALR
Nous n’avons retrouvé ni descellement, ni luxation et ni complication majeure.

Conclusion :
D’après les résultats obtenus par cette étude rétrospective et comparative, l’arthroplastie trapezo-métacarpienne effectuée sous WALANT permet d’obtenir de meilleurs résultats fonctionnels précoce que lorsque cette procédure est réalisée sous ALR, avec une antalgie per et post opératoire comparable.
 

Introduction :
La chirurgie des lambeaux sous WALANT (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) est réputée comme délicate et peu recommandée du fait de la vasoconstriction que provoque l’injection de xylocaïne adrénalinée. L’objectif de notre travail était d’évaluer la viabilité des lambeaux de la main sous WALANT en comparaison à ceux réalisés sous anesthésie loco régionale.

Méthodes :
Il s’agit d’une étude prospective comparative mono centrique, menée entre Novembre 2018 et Novembre 2019. Nous avons inclus au cours de notre étude 74 patients. Ils ont été répartis en deux groupes : 36 patients dans le groupe anesthésie loco régionale (Groupe 1) et 38 patients dans le groupe WALANT (Groupe 2). La viabilité des lambeaux était évaluée à 48H et à J10.

Résultats :
Dans notre étude nous n’avons pas retrouvé de différence significative de viabilité des lambeaux réalisés entre l’anesthésie loco régionale et l’anesthésie sous WALANT à 48h et à J10.

Discussion :
Il est souvent considéré que l’utilisation d’adrénaline dans la chirurgie micro vasculaire comme celle des lambeaux n’est pas souhaitable du fait de ses caractéristiques vaso-constrictrices. L’adrénaline provoque la vasoconstriction des capillaires et non des plus larges vaisseaux comme les artères digitales, ne compromettant pas la faisabilité et la viabilité des lambeaux sous WALANT.

Conclusion :
D’après notre étude la vascularisation des lambeaux sous WALANT n’est pas compromise par l’injection d’adrénaline et cette chirurgie peut être réalisée en sécurité.
 

Introduction :
Le Walant est une technique d’anesthésie qui modifie les pratiques chirurgicales de la main. Il n’existe pas de données analysant les impact péri opératoires de ce type de stratégie (rebond douloureux, stress), par rapport à des anesthésie loco régionale standard (ALR par bloc)
L’objectif de ce travail était de comparer ces deux techniques grâce à une cohorte de patient en prospectif au bloc ambulatoire.

Méthodes :
Il s’agit d’une étude prospective, comparative, non randomisé et monocentrique.
Nous avons analysé :
1) En préopératoire: score de stress APAIS
2) En postopératoire immédiat (J0): score EVAN (5 items: douleur, confort, attention, attente, information)
3) En post opératoire (J1 et J7): les scores de douleur , recours à des antalgiques de palier 2 et paresthésies.
L’analyse statistique a utilisé des tests descriptifs (n et %, médiane et IQ) et des tests comparatifs non paramétriques (Mann-Withney test).

Résultats :
L’étude a inclus initialement 119 patients et 111 ont été analysés au final . Huit patients ont été exclus car ils ne répondaient pas aux critères d’évaluation.
Les populations étaient comparables sur les données cliniques avec 54 patients dans le groupe ALR et 57 patients dans le groupe Walant. Les indications chirurgicales étaient des indications de chirurgie de la main.
Les résultats montrent une amélioration significative du stress pré opératoire dans le groupe walant versus ALR avec respectivement des scores APAIS à 9 et 13.
En péri opératoire, il n’y pas de différence significative entre les deux groupes.
En post opératoire, les patients du groupe Walant ont de manière significative moins de paresthésie que dans le groupe ALR, sans rebond douloureux entre J1 et J7, ni de recours de manière plus importante à des antalgiques de palier 2.
Nous n’avons retrouvé aucune complication dans chacun des groupes, en ce qui concerne la technique d’anesthésie.

Discussion :
Cette étude prospective comparative montre que le Walant améliore l'anxiété pré opératoire des patients et le devenir périopératoire (score EVAN). Cette étude est la première a faire suivi comparatif sur deux types de prise en charge des pathologies de main avec un suivi prolongé des scores douleurs.

Conclusion :
Les phénomènes acroparesthésiques sont plus brefs avec ce type d’anesthésie permettant une récupération fonctionnelle, sans rebond douloureux.
L’anesthésie de type WALANT est une alternative efficace en ce qui concerne la chirurgie de la main.
 

Introduction :
Les avantages de technique d'anesthesie loco-regional utilisant la xylocaine avec adrénaline sans garrot, plus connu sous le nom de Walant, nous a conduit a proposer cette prise en charge au sein de notre établissement. L'objectif de ce travail est d'analyser l'indice de satisfaction des patients a partir d'un questionnaire remis aux premiers 400 patients pris en charge selon ce procédé

Méthodes :
Un questionnaire de satisfaction a été remis aux patients opérés sous la technique de Walant en post-opératoire lors de la première consultation effectuée dans les 5 premiers jours.
Le questionnaire était composé de 12 questions relatifs aux caractères douloureux lors de l’anesthesie, à la douleur per-opératoire, à la douleur post-opératoire, et la satisfaction du patient.
Les résultats du questionnaire ont été classé comme très bon, bon, moyen, mauvais

Résultats

Résultats :
L’étude a concerné 400 patients. Les traitements chirurgicaux correspondaient dans sa majorité en des interventions programmées. L’anesthesie a été réalisé le plus souvent par le médecin anesthésiste parfois par le chirurgien. L’indice de satisfaction selon le questionnaire est considéré comme très bon et bon dans plus de 80% des cas

Discussion :
La prise en charge des pathologies de la main a bénéficié ces dernieres années de l’apport de l’arthroscopie et de l’échographie
La réalisation d’intervention chirurgicale sous walant a demontré son avantage dans certains indications comme les sutures ou les transferts tendineux. En revanche, il n’y a pas de consensus dans d’autres pathologies de la main. L’indice de satisfaction des 400 patients pris en charge dans notre institut nous incite a poursuivre cette prise en charge dans des indications programmées.

Conclusion :
L’indice de satisfaction des patients opérés sous Walant dans les pathologies programmées nous incitent à poursuivre cette prise en charge dans des indications ciblées
 

Introduction :
L’adoption du WALANT ouvre de nouvelles perspectives avec de nombreux avantages pour les patients, les chirurgiens et les anesthésistes s’ils participent à l’organisation de la filière.
Chacun peut y trouver un progrès technique, un gain de temps, une liberté d’accès au bloc opératoire, une moindre exposition des patients à une contamination virale ou une franche réduction des déchets produits. Mais quel est le bénéfice financier réel pour un établissement polyvalent ?

Méthodes :
Nous avons analysé l’activité de chirurgie WALANT en 2019 pratiquée par 3 opérateurs dans une filière dédiée au sein d’un établissement médico-chirurgical privé de près de 500 lits. Nous avons comparé son coût à celui d’un accueil dans la filière ambulatoire classique.

Dans celui-ci, le coût en masse salariale du personnel « des boxes » est d’environ 46€ par patient. Celui du bloc et de la SSPI coûte environ 152€ par opéré.
Le consommable en chirurgie de la main avoisine 55€ par intervention « standard ».
La cadence maximale plafonne à 3 patients/heure sur 2 salles même pour des gestes courts. Le patient reste en moyenne 4 heures dans l’établissement.

La même année, 471 patients opérés en WALANT n’ont nécessité que 1,2 équivalent temps plein soit 114€ par patient et 17€ de consommables. Une salle séparée du bloc principal était à leur disposition, évitant le déshabillage. La cadence était de 5 patients/heure sur une salle dans une ambiance détendue, 16 à 20 gestes courts par matinée et un temps de présence d’environ une heure pour le patient. L’équipe d’anesthésie s’est chargée des injections. Cette filière a été proposée à environ 80% des « gestes courts » pour leur plus grande satisfaction. Un GHS a été facturé dans 95% des cas.

Résultats :
Le gain en coût par opéré est de 52%, à honoraires et GHS identiques, à condition de respecter les procédures administratives et de surveillance (scope, tension etc.). Certes les frais fixes de fonctionnement des boxes et des blocs n’ont pas diminué mais les 471 patients WALANT ont libéré autant de créneaux classiques pour d’autres gestes, source de revenus pour la structure.

Discussion :


Conclusion :
L’organisation d’une filière WALANT procure une bien meilleure satisfaction des patients, un gain de temps considérable pour les gestes courts et une réduction drastique des déchets. Elle ne dispense pas d’une filière classique pour les gestes plus lourds et pour les patients inadaptés à cet environnement spécifique. Elle est néanmoins très lucrative pour l’établissement.
 

Introduction :
La restauration de la mobilité de l'inter-phalagienne du pouce après lésion ancienne du du long fléchisseur du pouce peut utiliser de nombreuse techniques opératoires en fonction du niveau de la lésion. Le réglage de la tension du greffon reste une étape clef en cas de transfert tendineux. Nous vous présentons les trucs et astuces utilisant la technique de Walant

Méthodes :
Intervention sur un cas de transfert du flechisseur superficiel de D4 sur le long fléchisseur du pouce après bilan préopératoire comportant Echographie et IRM.

Résultats :
Intérêt dans la réorganisation corticale du transfert tendineux

Discussion :
Evaluation des limites de cette technique lors du testing opératoire

Conclusion :
La réalisation de cette intervention sous Walant et sa facilité d'utilisation nous incitent à utiliser cette technique d'anesthesie dans les transferts tendineux